X
تبلیغات
مطالب آزمایشگاهی و عمومی - case report بیمار تیروئیدی

مطالب آزمایشگاهی و عمومی

خانم   27 ساله

 با علائم: اضطراب شدیدو عدم تحمل به گرما، کاهش وزن شدید،لرزش اندامها ،بیرون زدگی خیلی خفیف چشمهاو احساس وجود شن ریزه در چشمها مخصوصا" در نور شدید خورشیدوسابقه فامیلی وجود بیماری تیروئید در خانواده

نتایج تستهای تیروئید

T4 :20.8 nmol/dl (Normal :55-14.4 )

T3 : 7.9 nmol/l(Normal:0.9-2.8)

TSH:< 0.05Mu/l (Normal:0.35-5)

TSH  پایین و T4 بالا تشخیص هیپرتیروئیدی اولیه را تائید مینماید

و تشخیص بیماری( گریوز Grave s )  با بررسی و اندازه گیری اتوانتی بادیها مشخص شد

 به بیمار 40 mg     Carbimazole   روزانه داده شد  

بعد از 5 هفته

بیمار بهبودی قابل ملاحظه ای در حال عمومی اش پیدا نموده ولی همچنان بی قرار بوده و لرزش اندامها و عدم تحمل به گرما  داشت

نتایج تستهای تیروئید  

T4 : 1.5 nmol/dl     , T3 : 1.8 nmol/l  , TSH : 18 mu/l

 که نشان میدهند بیمار اکنون هیپوتیروئید شده است

 چرا بین علائم بالینی ( که حاکی از پر کاری) و تستهای تیروئید (که نشانه کم کاری است )  اختلاف وجود دارد ؟ 

چون داروی Carbimazole  با مهار سنتز T3 , T4 عمل میکند و وقتی که مقدار این دو هورمون کاهش پیدا نمودند به علت فیدبک مثبت باعث افزایش  ترشح TSH میشوند و با توجه به اینکه  بعضی از بافتهای بدن مثل غده هیپوفیز به افت غلظت T3 , T4  بسرعت جواب میدهند و بعضی بافتها مثل عضلات اسکلتی و قلب همچنان به غلظت بالای T3, T4   قبلی پاسخ میدهند پس علائم پرکاری تیروئید باقی میماند  

اگرچه  بیمار از نظر بالینی هنوز پرکار و تیروتوکسیکوز است ولی نتایج تستهای تیروئید پزشک را بسمت کاهش دوز دارو به میزان 10 میلی گرم  روزانه هدایت مینماید 

بعد از چند ماه بیمار از نظر بالینی نیز Euthyroid   شد

و تستهای تیروئیدی  

T4 : 7.9    , T3 2.1  , TSH : 0.07

 

در اینجا اگرچه T3 , T4 نرمال میباشند و لی غلظت TSH   پایین است  و این بافته معمول در بیماران گریوز است که با داروهای ضد تیروئید درمان میشوند   که در این موارد TSH    سرم به تنهائی اندیکاتور مطمئن برای نشان دادن وضع بیماران تیروئیدی نمی باشد

 

تحریک ترشح T3 , T4   از دو منبع صورت میگیرد:  

TSH (1  ای که بوسیله غده هیپوفیز ترشح میشود

2) Thyroid stimulating immunoglobulins  

 و بدلیل وجود این اتوانتی بادیها  نیاز به تولید TSH   به اندازه مقادیر نرمال توسط غده هیپوفیز نمی باشد  و با وجود کاهش TSH  این اتوانتی بادیها خود بروی غده تیروئید اثر نموده و باعث تولید T3, T4  میشوند

 بعد از 12 ماه درمان با Carbimazole   دارو قطع شد و دو ماه بعد از قطع دارو

 بیمار از نظر بالینی خوب و Euthyroid  بود   ولی تستهای تیروئید  

T4 : 12.9   , T3 :3.7 , TSH : < 0.05

 

آیا بیمار دوباره هیپر تیروئید شده است ؟

بله و در اینجا نیز همانگونه که قبلا گفته شده غده هیپوفیز اولین جائی است که به تغییر غلظت هورمونهای تیروئید پاسخ میدهد و بافتهای دیگر مثل قلب و ... تا چند هفته بعد هم پاسخ نرمال دارند پس علائم بالینی برای بازگشت به حالت پر کاری مدت زمان طولانی تری میبرد

6 هفته بعد بیمار دوباره معاینه شد در این مرحله تیروتوکسکوز شدید و علائم پرکاری نیز شدیدا ظاهر شده بود

نتایج تستهای تیروئید  

T4 12.8 , T3 4.3  , TSH : < 0.05

در نهایت برای بیمار جراحی و برداشتن قسمتی از تیروئید   انجام گرفت

با برداشتن قسمتی از غده تیروئید و بافت ترشحی میزان ترشح هورمونها ی T3 , T4  در پاسخ به اتوانتی بادیها کمتر میشود

 بعد از عمل علائم بیمار بهبود پیدا نموده و فقط از خستگی رنج میبرد

تستهای تیروئیدی

T4 : 3.7 , T3 :1.4 , TSH : 47

همانگونه که ملاحظه میشود غلظت T3  نرمال است که این یافته مشخص  در هیپوتیروئیدی اولیه است

 و حقیقتا اندازه گیری T3  ارزش کمی در تشخیص و پیگیری درمان  بیماران دارای هیپوتیروئیدی اولیه دارد

 هیپوتیروئیدی بعداز عمل گذرا است و همیشه نیاز به درمان ندارد  

به این بیمار روزانه 100 mg      Thyroxine    داده شد 

چهار ماه بعد  ماه بعد

 بیمار از نظر بالینی نرمال و تستهای تیروئید

 T4 : 167

         TSH     : 0.17   بود

 

TSH

T4

T3

Interpretation

 

High

Normal

Normal

Mild (subclinical) hypothyroidism

 

High

Low

Low or normal

Hypothyroidism

Low

Normal

Normal

Mild (subclinical) hyperthyroidism

 

Low

High or normal

High or normal

Hyperthyroidism

Low

Low or normal

Low or normal

Rare pituitary (secondary) hypothyroidism

 

  

تشخیص

TSH

FTI

Rt3up

T3

T4

بیمار شماره

نرمال

 

0.1-5

1.12- 4.37

25- 35 %

0.8-2.0

4.5-12.5

N

ساب کلینیکال هیپوتیروئیدی

18

1.38

25

1.2

5.5

1

هیپر تیروئیدی

 

0.0

7.2

40

3.0

18

2

هیپوتیروئیدی

 

85

0.66

22

1.0

3

3

نرمال ( کاهش TBG)

 

1.2

1.72

43

0.7

4

4

نرمال (افزایش (TBG

 

1.1

3.91

23

2.8

17

5

ساب کلینیکال هیپرتیروئیدی

< 0.1

3.47

33

1.7

10.5

6

   

+ نوشته شده در  جمعه بیست و ششم مهر 1387ساعت 19:9  توسط دکتر رجبی   | 


آزمایشگاه مهر گنبد طرف قرارداد با بیمه طلائی فرهنگیان